★参加ご希望の方は、下記をコピーし 必要項目を満たし、メールやfaxにて当方に送信してください。
当方から返信し、ご送金確認後（初参加者） 正式にご予約とさせて頂きます。

------------ オフロード走行体験スクール初参加者申込フォーム ---------------

※既参加者は、☆印の項目だけを記入して送信してくだされば結構ですが、
当日の受付にて、緊急連絡先などを申込用紙に記入していただきます。


☆【受講希望日】


☆【お名前】


【ふりがな】


☆【参加回数】

・初参加
・＿＿＿回目


【バイク履歴】

例）普段公道では○○○に乗っているが、オフロード走行は初めて。。。など

・所有している免許の種類：


【参加理由】

例）どんな風なのか一度だけ乗ってみたい。。。など


☆【メールアドレス】


【性別】


【生年月日】


【血液型】

RH ＋・− Ｏ Ａ Ｂ ＡＢ

【身長】（適宜な車格のバイクを選ぶため）


【住所】

〒


【連絡先】


【当日の緊急時連絡先】

・名前：
・続柄：

（※万が一怪我などをした場合に、迎えにこれる方の携帯電話番号などのことです。）


☆【当イベント窓口のスポーツ安全保険加入】

・既加入
・今回加入する（1,850円/大人、800円/中学以下）
・加入は不要


☆【参加バイク】

・持ち込みバイク機種：
・レンタル希望機種：


☆【当日必要なレンタルウエアー＆装備】

・フルセットレンタル（＝ヘルメット、ゴーグル、ジャージ、モトクロスパンツ、グローブ、ひざパット、ひじパット、チェストプロテクター、ブーツ）
・＿＿＿＿ をレンタル（足りない装備を羅列して書いてくだされば結構です。）

・足のサイズ（ブーツをレンタルする方のため）：


【ご来場方法は？】


☆【料金お支払い方法】

・初参加なので振込
・既参加なので現地支払
・既参加だが振込


【ご希望・ご質問・備考】


……………………………………………………
ウイリー松浦
tel 03-3628-2633 fax 03-3620-7997
e-mail toda@wmatu.com
……………………………………………………